Рак лёгких: болезнь цивилизации

Рак легких – масштабная проблема современной медицины. Данное заболевание находится на первом месте как по заболеваемости среди всех раков, так и в ряду причин онкологической смертности.

Немного статистики

Во всем мире опухоли легких занимают 20% от числа всех онкозаболеваний (в России 24%). В Европе 20% смертей от онкопатологии связано с раком легкого (в России 35%). Ежегодно от описываемого заболевания умирает людей больше чем от рака предстательной железы, толстой кишки и молочной железы вместе взятых. Основная возрастная группа больных 45 — 60 лет. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины, соотношение мужчин и женщин среди страдающих раком легких 6:1.

Классификация

Рак легких – опухоль, развивающаяся из эпителия бронхов, желез дыхательных путей и альвеол. По микроскопической картине опухоли легких делятся на:

• плоскоклеточные (40% больных);
• аденокарцинома (40 — 50%);
• мелкоклеточные (15 — 20%);
• крупноклеточные (5 — 10%).

Знание микроскопического типа опухоли крайне важно для назначения лучевой и химиотерапии. По расположению рак легких делится на:

• центральный – находится в трахее и крупных бронхах;
• периферический – зарождается в мелких бронхах или толще легочной ткани.

Причины

Нет другого онкологического заболевания, которое столь сильно не зависело бы от образа жизни и условий окружающей среды. Факторы, вызывающие рак легкого следующие.

1. Курение. Каждому студенту-медику известна фраза: «Среди курящих не все болеют раком легких, но среди больных раком легких все курящие». Данный афоризм наиболее четко определяет причину онкологии органов дыхания. 80 – 85% людей заболели раком легких из-за табакокурения, среди пассивных курильщиков (люди, проживающие в прокуренных помещениях) частота рака выше в 2 раза, чем у некурящих.
2. Вдыхание канцерогенных веществ. Оставшиеся 15 – 20% раков легких связаны с профессиональным контактом с канцерогенными веществами, либо с проживанием в зонах с повышенным их содержанием во вдыхаемом воздухе. Наиболее опасными считаются: асбест, мышьяк, хром, кадмий.

Симптомы

Признаки рака легких делятся на три группы.

1. Первичные или местные, связанные с ростом первичного опухолевого узла.

• Кашель, встречается у 80 – 90% больных, обычно сухой, надсадный, мокроты мало, она появляется тогда, когда имеется выраженное (боле 50%) закрытие бронха. Проблема в том, что хронические курильщики кашляют постоянно, и очень скоро перестают свой кашель замечать.
• Кровохаркание – наличие прожилок крови в мокроте, либо мокрота розового цвета. Наблюдается у 40% больных. Очень важный симптом центрального рака. Даже однократное появление крови в мокроте должно сопровождаться тщательным онкопоиском.
• Боли в грудной клетке. Имеют место у 70% больных. Обычно локализуются на стороне поражения. При периферическом раке связаны с врастанием опухоли в плевру. При центральном раке боли вызваны спаданием целого легкого или его части в результате закрытия бронха.
• Одышка. Наблюдается у 70% пациентов, чаще всего имеет место при центральном раке. Симптом дыхательной недостаточности возникающий из-за закрытия крупного бронха и выключения целого легкого или его значительной части из газообмена.

Первичные признаки обычно относятся к ранним. Длительное присутствие одного из них, а также любое их сочетание требует тщательного обследования органов грудной клетки.

2. Вторичные, связаны с врастанием опухоли в соседние органы или крупные сосуды, регионарным или отдаленным метастазированием. Данная группа симптомов обычно говорит о запущенности процесса.

• Синдром верхней полой вены. Вызван нарушением оттока крови от верхней половины туловища из-за сдавления крупного сосуда. Проявляется отеком лица, шеи и рук, а также расширением венозной сети верхней половины туловища.
• Дисфагия – нарушение акта глотания. Трахея анатомически связана с пищеводом, поэтому крупные ее опухоли могут сдавливать пищевод и затруднять прохождение по нему пищи.
• Плечевой плексит. Возникает из-за воздействия опухоли на крупные нервные стволы, иннервирующих руку. Характеризуется слабостью в руке на стороне поражения, ее онемением, «ползанием в ней мурашек».
• Одышка. В данном случае является признаком экссудативного плеврита. При периферическом раке либо при канцероматозе плевры (метастазы в плевру) вокруг пораженного легкого скапливается большое количество жидкости, которая нарушает дыхательные движения грудной клетки и вызывает дыхательную недостаточность.

3. Общие, являются следствием воздействия онкозаболевания на организм: слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, анемия (снижение в крови числа эритроцитов), повышение температуры тела (не выше 37,9⁰С), кожный зуд и т.д.

Зоны метастазирования

Метастазы рака легких, как и у любого другого, разделяются на регионарные и отдаленные.

1. Регионарные – метастазы в лимфоузлы. Это в основном лимфоузлы средостения и область ключицы.
2. Отдаленные – очаги опухолевого роста в других органах. Чаще всего это кости, далее следуют головной мозг, почки, печень и т.д.

Диагностика

Методы выявления рака легких разделяются на следующие группы:

1. Первичная диагностика:

• общеклиническое обследование – осмотр, анализы крови, мочи и т.д.;
• рентгенографическое обследование органов грудной клетки – показывает наличие «круглой тени» в периферических отделах легких (периферический рак), либо нарушение вентиляции целого легкого или его части (центральный рак), а также наличие жидкости в грудной клетке (плеврит).
• фибробронхоскопия – исследование бронхиального дерева специальным прибором, важнейший метод выявления центрального рака;
• патогистологическое исследование – изучение ткани опухоли при помощи микроскопических методик, для этого используются пункция периферической опухоли, а также промывные воды или соскобы бронхов при центральном раке.

2. Уточняющие методы, используются при подготовке к операции, а также лучевой и химиотерапии:

• КТ грудной клетки – необходима для уточнения анатомии образования, а также изучения состояния лимфоузлов;
• КТ или МРТ головы, сцинтиграфия костей скелета, УЗИ органов брюшной полости – используются для выявления отдаленных метастазов.

Лечение

Лечение рака легких бывает хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное (сочетание двух методов: химиолучевое, хирургическое + лучевая терапия) и комплексное (комбинация всех трех методов).

• Хирургическое лечение – основной метод при раке легких. Чаще всего практикуется лобэктомия – удаление доли легкого, несколько реже – пульмонэктомия, удаление целого легкого. Иногда, при периферических опухолях небольших размеров выполняется резекция доли легкого в пределах сегмента. Вместе с тканью легких удаляются и регионарные лимфоузлы.
• Лучевая терапия. Воздействие на опухоль рентгеновским или ионизирующим излучением. В качестве основного метода применяется при периферических раках и невозможности оперативного лечения (неоперабельная опухоль, тяжелое общее состояние пациента и т.д.). Часто лучевая терапия применяется в качестве подготовки к операции для уменьшения размера опухоли и профилактики рецидива. Облучению могут подвергаться также лимфоузлы шеи, подмышечной области, зоны ключицы и др. для лечения или профилактики метастазов.
• Полихимиотерапия (ПХТ). Уничтожение раковых клеток при помощи медикаментов. Изолированно применяется в паллиативных целях при отдаленных метастазах для уменьшения интоксикации и болевого синдрома. Как правило, ПХТ дополняет лучевой или хирургический метод для усиления их эффективности. Выбор методики лечения во многом зависит от микроскопического строения опухоли. Одни раки более чувствительны к лучевому лечению, другие — к химиотерапии. Поэтому выполнить биопсию ракового образования крайне важно.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость после оперативного лечения при раннем выявлении рака легких составляет 40 – 60%. К сожалению, на данной стадии рак выявляется у 10 – 20% пациентов причем как правило случайно. При комплексном лечении более запущенных форм пятилетняя выживаемость 15 – 30%, без операции (химиолучевая терапия) выживаемость 4-6%.

Статьи по теме:

Причины развития злокачественных опухолей

Профилактика онкологических заболеваний

Диагностика онкологических заболеваний

Лечение онкологических заболеваний

Понятие о стадиях в онкологии