Рак кожи: причины, диагностика, лечение

Злокачественные новообразования, или рак кожи — разновидность злокачественных опухолей, источником которых служат клетки эпителия. Опухоль развивается медленно, при своевременном обращении вероятность благоприятного исхода составляет 90%.

Эпидемиология

Заболеваемость раком кожи ежегодно увеличивается на 2-3%. Частота варьирует по климатическим зонам: в Краснодарском крае в она 5 раз выше, чем в Тюмени.

В Московской области рак кожи, включая меланому, среди мужчин занимает третье место, после рака предстательной железы и дыхательных путей: 36,3 случая на 100 тыс. населения. Среди женщин он также на третьем месте после рака молочной железы и женской половой сферы: 58,9 на 100 тысяч.

Смертность составила 3,1 на 100000 у мужчин и 3,9 на 100000 у женщин.

Чаще всего рак возникает у людей I и II фототипов: со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, веснушками, легко обгорающих. Заболеваемость резко увеличивается после 65 лет.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие опухоли может:

1. Избыток УФ-излучения, повреждающего ДНК клеток.
2. Профессиональные вредности: сажа, мышьяк, неочищенный керосин и другие канцерогены.
3. Вирус папилломы человека.
4. Патологические изменения кожи: атрофические рубцы, пигментная ксеродерма, красный плоский лишай, хронические язвы и т.д.
5. Генетическая предрасположенность: мутация гена ТР-53, подавляющего опухолевый рост.

Виды злокачественных новообразований кожи

Новообразование — очаг аномального размножения клеток, возникшего под действием внешнего фактора и продолжающееся после его окончания.

Меланома

Образуется из пигментных клеток, чаще на месте уже имеющихся «родинок» — пигментных невусов. Считается одной из самых злокачественных опухолей, но может развиваться десятилетиями в поверхностных слоях эпидермиса прежде, чем начнет распространяться в нижележащие ткани. Опасна множественными метастазами в отдаленные органы.

Базальноклеточный рак

Встречается в 2/3 случаев рака кожи. Опухоль развивается из измененных клеток базального (нижнего) слоя эпидермиса. Под микроскопом выглядит как масса клеток с непропорционально крупными ядрами, окруженная клеточным слоем, расположенным «частоколом». Наиболее агрессивны клетки внешнего слоя.

В 98,3% случаев опухоль располагается на коже головы или шеи.

Нодулярно-язвенная форма

На коже образуется один, реже несколько розовых узелков диаметром до 2-3 см, формой напоминающих цветную капусту. Образование растет медленно, мягкое, легко травмируется и кровоточит. Со временем в центре формируется язва с плотными «хрящевидными» краями, покрытая гнойно-некротическими корками.

Поверхностная форма

Розовое блестящее пятно с углубленным центром. Одна из самых доброкачественных форм – может развиваться десятилетиями, незначительно разрастаясь в стороны и не углубляясь.

Плоская базалиома

Плотная перламутровая бляшка телесного цвета, с валикообразно приподнятыми краями, часто на вид напоминает рубец или «заплатку».

Инфильтративная форма

Результат прогрессирования нодулярной или плоской формы, когда начинается прорастание соседних структур. Часто рецидивирует после лечения, что ухудшает прогноз.

Метатипическая форма

Самый агрессивный вид, сочетающий признаки базальноклеточной и плоскоклеточной формы. Может образовывать метастазы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Редкая форма базалиомы. Опухоль с куполообразной твердой поверхностью, розового цвета, располагается в поясничной области. Растет медленно.

Пигментная форма

В структуре опухоли увеличено количество меланина, что затрудняет дифференциальную диагностику с меланомой.

Плоскоклеточный рак

Развивается из кератиноцитов, клеток верхнего слоя эпидермиса.

1. Ороговевающая (дифференцированная) форма. Клетки содержат кератин, который под микроскопом выглядит как «роговые жемчужины». Так как эта форма рака возникает из более зрелых клеток, она менее активна, благоприятней прогностически.
2. Неороговевающся (недифференцированная) форма. Клетки не имеют признаков кератинизации. Развиваясь из недифференцированных клеток, опухоль ведет себя активно, быстро прорастая в глубокие слои дермы.

Проявляется в виде одиночного узла, который по цвету не отличается от здоровой кожи (крайне редко – красный или коричневый), на ощупь плотный, покрыт корками, роговыми пластинами. Окружающая кожа на вид не изменена.

В 70% случаев располагается на лице, реже – на коже конечностей, половых органов, в перианальной области.

Эндофитная форма роста

Или язвенно-инфильтративная. Характеризуется быстрым агрессивным развитием, распространяется в нижележащие ткани, формирует метастазы, часто рецидивирует.

На коже появляется папула (узелок), за несколько месяцев разрастаясь в плотный, спаянный с подлежащими структурами узел. Еще через 4-6 месяцев в центре узла формируется язва неправильной формы, часто с неприятным запахом. Края язвы приподняты, дно шероховатое, с белесыми пленками. Узел легко кровоточит, часто формирует дочерние элементы.

Экзофитная форма роста

Или папиллярная. Узелок быстро растет как над поверхностью кожи, так и в стороны. В основании опухоль широкая, малоподвижная. Возвышающаяся часть из-за роговых наслоений принимает вид «цветной капусты» с углублением в центре. Ткань опухоли темно-красная или коричневая, обильно пронизана сосудами. На последних этапах изъязвляется, переходя в язвенно-инфильтративную форму.

Диагностика рака кожи

Прежде всего, онкологическую настороженность должен проявлять сам пациент. Нужно обращать внимание на стойкое изменение цвета кожи, изменение формы и размера родимых пятен, возникновение быстрорастущих неправильной формы с нечеткими границами бородавок. При малейшем подозрении на злокачественный процесс нужно обратиться к врачу.

Дерматоскопия

Оптическая система с 10-30 кратным увеличением и дополнительной подсветкой позволяет изучить все слои кожи. Существует две разновидности дерматоскопии: иммерсионно-масляная и кросс-поляризационная.

Эффективность методов различается при различной патологии. Компьютерная обработка, сравнивающая картину с базой данных гистологически подтвержденных раков, повышает точность диагностики до 90%.

Морфологическая диагностика

Каждый вид опухоли имеет специфическую картину при исследовании под микроскопом. Чтобы получить материал, используют метод мазка-отпечатка, либо делают соскоб. Если поверхность новообразования не имеет язв или других дефектов, используют метод тонкоигольной биопсии.

Лечение рака кожи

1. Хирургический метод: опухоль иссекают вместе с 2-3 см окружающих тканей. Если диаметр опухоли < 10 см – используют электрокоагуляцию.
2. Близкофокусное рентгеновское излучение. Используется редко.
3. Лазерная деструкция, криодеструкция. Проводятся только при высокодифференцированных опухолях небольшого размера, расположенных на туловище.
4. Фотодинамическая терапия. В организм вводится фотосенсибилизатор, который накапливается в клетках опухоли, после чего ее облучают лазером. Под действием лазера растворенный в тканях кислород образует цитотоксичные формы (синглетный кислород), уничтожающие раковые клетки.
5. Системная химиотерапия. Используется для лечения распространенных форм рака кожи.

Прогноз

Благоприятный у пациентов с опухолью диаметром <2 см: пятилетняя выживаемость около 90%. При опухоли большего размера или прорастании нижележащих тканей – 50%.

Особенно неблагоприятно расположение опухоли в носогубных складках, около слухового прохода и в заушной области, районе глазниц. В этих областях рак быстро прорастает в окружающие ткани и может вызвать опасные для жизни кровотечения из поврежденных сосудов.

Профилактика

Основная мера профилактики – избегать избыточного воздействия УФ-излучения. Не рекомендуется посещать солярии, при нахождении на солнце необходимо использовать солнцезащитные средства, обновляя их каждые 2 часа, либо после купания.

При работе с канцерогенными веществами необходимо использовать защитные средства.

Выводы

Чрезмерное увлечение загаром спровоцировало рост злокачественных образований кожи. Несмотря на благоприятное в целом течение заболевания, смертность от рака кожи составляет 3,9 случаев на 100 тыс. Полное выздоровление возможно, если лечение начато своевременно.

Статьи по теме:

Меланома

Диагностика злокачественных опухолей

Профилактика онкологических заболеваний

Причины развития злокачественных опухолей